Contrato terapéutico psicológico: modelo completo en Word y PDF

ACUERDO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS AMBULATORIOS Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

En Ciudad de México, a 1 de agosto de 2026, participan Laura Medina Ríos, licenciada en Psicología, con cédula profesional 0000000, número de ejemplo, y Andrea López Campos, persona adulta que solicita atención psicológica ambulatoria.

DECLARACIONES

I. LA PERSONA PROFESIONAL informa su formación, alcance de práctica, domicilio profesional y medios de contacto en la ficha entregada con nombre, cédula, formación, domicilio profesional, correo y horario.
II. LA PERSONA USUARIA solicita apoyo respecto de manejo de estrés relacionado con cambios laborales. Este acuerdo no establece por sí solo un diagnóstico ni garantiza un resultado.
III. Ambas personas reconocen que la información, la comprensión y el consentimiento deben mantenerse durante todo el proceso.

CLÁUSULAS

PRIMERA. ALCANCE DEL SERVICIO. Se ofrecerá psicoterapia individual con intervenciones explicadas antes de aplicarlas en un contexto ambulatorio. Este acuerdo no cubre hospitalización, intervención involuntaria, urgencias, atención de menores, tratamiento médico, investigación ni evaluación pericial.

SEGUNDA. INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO. Antes de cada intervención relevante, LA PERSONA USUARIA podrá pedir explicaciones sobre finalidad, procedimiento, beneficios esperados, molestias previsibles, alternativas y límites. Podrá aceptar, rechazar o retirar su consentimiento sin renunciar a sus derechos.

TERCERA. OBJETIVOS. Los objetivos iniciales serán identificar fuentes de estrés, desarrollar habilidades de regulación y establecer límites laborales realistas. Se revisarán de forma conjunta y podrán modificarse con el acuerdo de LA PERSONA USUARIA. Ninguna cláusula promete curación o un resultado determinado.

CUARTA. SESIONES. Las sesiones tendrán una frecuencia semanal y una duración de 50 minutos durante las primeras ocho semanas, con revisión posterior y se realizarán en modalidad presencial en el consultorio indicado. Cualquier cambio de modalidad deberá explicarse y acordarse previamente.

QUINTA. HONORARIOS. El honorario será 900 pesos por sesión. Se pagará mediante transferencia o tarjeta al concluir cada sesión y se entregará el comprobante correspondiente. Cualquier modificación futura se informará antes de aplicarse.

SEXTA. CAMBIOS Y CANCELACIONES. Las citas se gestionarán mediante aviso con 24 horas; las excepciones y cualquier cargo se revisarán según las circunstancias y la política informada. Una ausencia o cancelación no autoriza sanciones ajenas al servicio ni elimina el derecho a solicitar el cierre o una derivación.

SÉPTIMA. CONFIDENCIALIDAD. La información se mantendrá reservada dentro de los límites profesionales y legales. LA PERSONA PROFESIONAL explicará de forma comprensible las excepciones aplicables, las consultas clínicas necesarias y cualquier comunicación que requiera autorización.

OCTAVA. EXPEDIENTE Y DATOS PERSONALES. Se integrarán los registros necesarios conforme a la normativa aplicable al servicio y establecimiento, con registros pertinentes, acceso controlado y conservación segura. LA PERSONA USUARIA recibirá el aviso de privacidad y la información necesaria para ejercer los derechos que correspondan. Las sesiones no se grabarán sin una autorización expresa, específica y separada.

NOVENA. COMUNICACIÓN ENTRE SESIONES. El canal agenda@consulta.example.test se utilizará para programación y asuntos breves. No constituye atención de emergencia ni garantiza una respuesta inmediata.

DÉCIMA. CRISIS Y URGENCIAS. Ante un riesgo inmediato o una urgencia, LA PERSONA USUARIA deberá contactar a los servicios locales de emergencia, acudir a una unidad de urgencias o solicitar apoyo inmediato de una persona de confianza. LA PERSONA PROFESIONAL actuará dentro de sus obligaciones legales y clínicas, y limitará cualquier comunicación a la información necesaria y permitida.

DÉCIMA PRIMERA. AUTONOMÍA Y TRATO DIGNO. LA PERSONA USUARIA conservará el derecho a formular preguntas, expresar desacuerdo, rechazar intervenciones y solicitar otra opinión. Este acuerdo no autoriza coerción, internamiento, trabajo forzado, restricción de documentos ni renuncia general de responsabilidad.

DÉCIMA SEGUNDA. TERMINACIÓN Y DERIVACIÓN. LA PERSONA USUARIA puede terminar el servicio. Cuando sea posible y seguro, se propondrá una sesión de cierre. LA PERSONA PROFESIONAL también podrá plantear una derivación si las necesidades exceden su competencia o el alcance acordado, explicando opciones razonables de continuidad.

DÉCIMA TERCERA. INCONFORMIDADES. Las dudas sobre honorarios, expediente, privacidad o atención podrán comunicarse mediante el correo direccion.clinica@consulta.example.test o el procedimiento informado por la autoridad competente. Intentar una aclaración directa no limita el derecho de acudir a la autoridad competente ni debe retrasar la atención urgente.

DÉCIMA CUARTA. CAMBIOS AL ACUERDO. Todo cambio importante de objetivos, modalidad, honorarios, comunicación o tratamiento de datos deberá explicarse y documentarse. El consentimiento continuará siendo revisable.

DÉCIMA QUINTA. LECTURA Y COPIA. LA PERSONA USUARIA manifiesta que recibió información comprensible, pudo formular preguntas y recibirá una copia de este acuerdo y del aviso de privacidad. La firma no convierte en válida una disposición contraria a derechos u obligaciones aplicables.

LA PERSONA PROFESIONAL: Laura Medina Ríos
LA PERSONA USUARIA: Andrea López Campos
FECHA DE ENTREGA DE COPIA Y AVISO: 1 de agosto de 2026